关于推进城乡居民基本医疗保险基金征收工作高质量发展的调研与思考——以蓬安县为例
2025-04-24 10:18:55来源：影响四川 浏览量：
“买医保好啊，买了医保看病住院都不是负担了！我上次去住院，用了六千多，医保报下来我自己才花了两千多，这就是买了医保的好处，大家都来买医保！”在蓬安县城乡居民医保参保集中宣传活动的现场，一名周口街道的居民自发呼吁周围的群众参保享保障。
在城乡居民医保基金征收工作上，蓬安县可谓是下了不少功夫。2024年以来，蓬安县始终坚持以人民为中心的发展思想，持续推进城乡居民医保基金征收工作提质增效，为保障群众健康权益、促进社会公平正义提供了有力支撑。然而，随着人口流动加剧、群众需求多元化、政策调整频繁等因素影响，医保基金征收工作仍面临诸多挑战。近期，笔者通过实地走访、座谈交流、数据分析等方式开展专题调研，形成如下思考。
一、主要成效与亮点
近年来，蓬安县以“应保尽保、精准扩面、高效服务”为目标，扎实推进城乡居民医保基金征收工作，取得阶段性成效。截至2025年4月，蓬安县城乡居民医保参保人数达43.99万人，参保率达94.8%。
一是各级部门齐发力。县政府先后召开参保工作启动会、推进会共6次，传达省市精神，解读医保政策，明确目标责任。严格落实协同工作机制，进一步强化医保、税务、公安、民政、残联等部门之间的信息共享和协同配合，共享信息80余万条，协同监测参保动态。各乡镇（街道）紧跟部署，解读2025年医保新政策，总结往年经验，从宣传与代缴着手，将任务细化到村（社区），借镇村两级力量全面排查，确保应保尽保。
二是宣传方式花样多。坚持线上线下结合，通过新媒体发布医保政策动态350余次，两定机构及乡镇用LED屏等宣传。创新与传统并行，新媒体平台多样宣传吸引年轻群体，同时借助流动宣传车、广播普及政策。以正反案例推动，业务骨干进村讲案例、解疑惑，开展60余次现场宣传，发放15万余份资料，覆盖60余万人次，转变群众参保观念。
三是重点群体全关注。落实特殊人群参保资助政策，大数据比对筛查未参保人员，确保13万特殊困难人群应保尽保。医保与教体对接，开展学生参保专项行动，提升学生参保率。实现新生儿“出生即参保”，在指定医院可便捷办理，2000余个新生儿家庭参保“少跑腿”“不跑腿”。
四是缴费渠道全畅通。组织6次医保政策专项培训，提升驻村人员与窗口经办业务能力。推行“互联网+医保”缴费，宣传职工医保个人账户代缴政策，6000余人受益。发挥党建引领，结合党建活动，为特殊群体上门服务，联系外出务工人员，保障医保惠民政策全面落实。
五是跟踪督导全流程。县政府分管领导定期调度，组织相关部门研判问题、部署工作。税务局与医保局成立三个指导组，分片联系全县21个乡镇（街道），解决参保工作中出现的问题。目标办专项督查，对工作突出的表扬，不力的约谈、通报，确保按时完成医保缴费目标。
二、存在问题与不足
在蓬安县参保征收工作取得一定工作成效的同时，笔者也清楚地看到，此项工作仍面临着许多问题挑战，城乡居民医保基金征收还任重道远。
一是经济负担压力较大。随着医保缴费标准逐年上调，部分家庭尤其是低收入家庭参保压力增大。以2025年为例，一个五口之家需缴纳医保费用2000元，导致部分家庭对参保有所顾虑，将医保缴费视为“负担”，身体健康的不保，选择性参保。
二是群众对医保认识不足。尽管蓬安县开展了大量宣传工作，但仍有部分居民对医保政策理解不深，对医保的“互助共济”本质认识不到位。一些居民认为自己身体健康，参保是浪费钱，存在侥幸心理；还有部分居民对医保报销范围、报销流程等不清楚，影响了参保积极性。
三是全县人口外流较多。随着城镇化进程加快，大量农村劳动力进城务工，而蓬安县是人口流出大县，部分外出务工人员在务工地参保，导致本地参保人数下降。同时，由于信息沟通不畅，对这部分人员的参保征收工作难以有效开展。
四是信息数据不完全准确。参保人员信息数据存在错误、缺失等情况，影响参保登记和征收工作的准确性和效率。例如，部分新出生婴儿信息未能及时录入系统，影响参保办理；部分死亡人员的家属未及时向医保局报备，导致医保系统仍有死亡人员的参保信息。
五是基层工作力量薄弱。乡镇（街道）、村（社区）作为参保征收工作的一线力量，承担着大量宣传、动员、信息核实等工作任务，但基层工作人员普遍存在人手不足、业务能力参差不齐等问题。一些工作人员对医保政策理解不透彻，在解答居民疑问时不够准确，影响工作推进。
三、工作思考与建议
在认清形势、把握成效、找准问题的基础上，通过深入调研、交流分析等方式，笔者对蓬安县城乡居民医保基金征收下一步工作总结出自己的思考建议。
一是实施分类精准宣传策略。针对青年群体，通过短视频、直播等新媒体宣传医保报销案例和“亲情账户”功能；针对外出务工人员，联合商会、驻外党组织开展“异地参保代办”服务；针对老年人、特殊人员等群体，制作《续保与脱保剖析案例》手册，消除缴费顾虑。
二是落实政策激励约束机制。严格落实国务院办公厅《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》要求，自2025年起，对连续参保、零报销人员实行待遇激励机制，提高大病保险报销最高支付限额，对于断保或未连续参保的，将增加待遇等待期，断缴年限越多，等待期越长。通过激励约束相结合，切实提高群众参保积极性。
三是构建动态参保数据库。打通公安、卫健、民政等12个部门数据接口，建立“出生即参保、迁入即登记、死亡即核减”的实时提醒机制，确保参保基数精准无误。常态化开展高额医疗费用负担患者监测预警，重点做好农村低收入人口和脱贫人口监测，精准排查返贫致贫风险。进一步强化信息共享，及时推送风险信息，并将相关部门核查认定后符合条件的困难群众纳入救助范围，按规定落实医疗救助政策。
四是畅通多元化缴费方式。持续优化参保登记、缴费等流程，简化手续，提高工作效率。进一步完善线上参保缴费、查询等功能，确保操作便捷、稳定运行。加强对线上缴费渠道的宣传推广，引导居民通过线上方式缴费。同时，保留线下缴费渠道，为老年人、残疾人等特殊群体提供便利。
五是提升基层人员经办能力。加大对乡镇（街道）、村（社区）基层工作人员的培训力度，定期组织“网格员”、医保帮（代）办员开展医保政策和业务知识培训，推行“医保明白人”持证上岗制度，提高其业务水平和服务能力；适当增加基层工作经费和人员编制，减轻基层工作负担，确保参保征收工作顺利开展。
城乡居民医保参保征收工作关乎广大人民群众的切身利益，是一项长期而艰巨的任务。笔者认为，面对当前工作中存在的问题和挑战，只有以高度的责任感和使命感，不断创新工作思路和方法，强化宣传引导，完善工作机制，加强基金监管，才能切实提高参保征收工作成效，确保城乡居民医保制度持续健康发展，为保障人民群众健康、促进社会和谐稳定作出更大贡献。(蓬安县人民政府常委、副县长 鲁杰)
在城乡居民医保基金征收工作上，蓬安县可谓是下了不少功夫。2024年以来，蓬安县始终坚持以人民为中心的发展思想，持续推进城乡居民医保基金征收工作提质增效，为保障群众健康权益、促进社会公平正义提供了有力支撑。然而，随着人口流动加剧、群众需求多元化、政策调整频繁等因素影响，医保基金征收工作仍面临诸多挑战。近期，笔者通过实地走访、座谈交流、数据分析等方式开展专题调研，形成如下思考。
一、主要成效与亮点
近年来，蓬安县以“应保尽保、精准扩面、高效服务”为目标，扎实推进城乡居民医保基金征收工作，取得阶段性成效。截至2025年4月，蓬安县城乡居民医保参保人数达43.99万人，参保率达94.8%。
一是各级部门齐发力。县政府先后召开参保工作启动会、推进会共6次，传达省市精神，解读医保政策，明确目标责任。严格落实协同工作机制，进一步强化医保、税务、公安、民政、残联等部门之间的信息共享和协同配合，共享信息80余万条，协同监测参保动态。各乡镇（街道）紧跟部署，解读2025年医保新政策，总结往年经验，从宣传与代缴着手，将任务细化到村（社区），借镇村两级力量全面排查，确保应保尽保。
二是宣传方式花样多。坚持线上线下结合，通过新媒体发布医保政策动态350余次，两定机构及乡镇用LED屏等宣传。创新与传统并行，新媒体平台多样宣传吸引年轻群体，同时借助流动宣传车、广播普及政策。以正反案例推动，业务骨干进村讲案例、解疑惑，开展60余次现场宣传，发放15万余份资料，覆盖60余万人次，转变群众参保观念。
三是重点群体全关注。落实特殊人群参保资助政策，大数据比对筛查未参保人员，确保13万特殊困难人群应保尽保。医保与教体对接，开展学生参保专项行动，提升学生参保率。实现新生儿“出生即参保”，在指定医院可便捷办理，2000余个新生儿家庭参保“少跑腿”“不跑腿”。
四是缴费渠道全畅通。组织6次医保政策专项培训，提升驻村人员与窗口经办业务能力。推行“互联网+医保”缴费，宣传职工医保个人账户代缴政策，6000余人受益。发挥党建引领，结合党建活动，为特殊群体上门服务，联系外出务工人员，保障医保惠民政策全面落实。
五是跟踪督导全流程。县政府分管领导定期调度，组织相关部门研判问题、部署工作。税务局与医保局成立三个指导组，分片联系全县21个乡镇（街道），解决参保工作中出现的问题。目标办专项督查，对工作突出的表扬，不力的约谈、通报，确保按时完成医保缴费目标。
二、存在问题与不足
在蓬安县参保征收工作取得一定工作成效的同时，笔者也清楚地看到，此项工作仍面临着许多问题挑战，城乡居民医保基金征收还任重道远。
一是经济负担压力较大。随着医保缴费标准逐年上调，部分家庭尤其是低收入家庭参保压力增大。以2025年为例，一个五口之家需缴纳医保费用2000元，导致部分家庭对参保有所顾虑，将医保缴费视为“负担”，身体健康的不保，选择性参保。
二是群众对医保认识不足。尽管蓬安县开展了大量宣传工作，但仍有部分居民对医保政策理解不深，对医保的“互助共济”本质认识不到位。一些居民认为自己身体健康，参保是浪费钱，存在侥幸心理；还有部分居民对医保报销范围、报销流程等不清楚，影响了参保积极性。
三是全县人口外流较多。随着城镇化进程加快，大量农村劳动力进城务工，而蓬安县是人口流出大县，部分外出务工人员在务工地参保，导致本地参保人数下降。同时，由于信息沟通不畅，对这部分人员的参保征收工作难以有效开展。
四是信息数据不完全准确。参保人员信息数据存在错误、缺失等情况，影响参保登记和征收工作的准确性和效率。例如，部分新出生婴儿信息未能及时录入系统，影响参保办理；部分死亡人员的家属未及时向医保局报备，导致医保系统仍有死亡人员的参保信息。
五是基层工作力量薄弱。乡镇（街道）、村（社区）作为参保征收工作的一线力量，承担着大量宣传、动员、信息核实等工作任务，但基层工作人员普遍存在人手不足、业务能力参差不齐等问题。一些工作人员对医保政策理解不透彻，在解答居民疑问时不够准确，影响工作推进。
三、工作思考与建议
在认清形势、把握成效、找准问题的基础上，通过深入调研、交流分析等方式，笔者对蓬安县城乡居民医保基金征收下一步工作总结出自己的思考建议。
一是实施分类精准宣传策略。针对青年群体，通过短视频、直播等新媒体宣传医保报销案例和“亲情账户”功能；针对外出务工人员，联合商会、驻外党组织开展“异地参保代办”服务；针对老年人、特殊人员等群体，制作《续保与脱保剖析案例》手册，消除缴费顾虑。
二是落实政策激励约束机制。严格落实国务院办公厅《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》要求，自2025年起，对连续参保、零报销人员实行待遇激励机制，提高大病保险报销最高支付限额，对于断保或未连续参保的，将增加待遇等待期，断缴年限越多，等待期越长。通过激励约束相结合，切实提高群众参保积极性。
三是构建动态参保数据库。打通公安、卫健、民政等12个部门数据接口，建立“出生即参保、迁入即登记、死亡即核减”的实时提醒机制，确保参保基数精准无误。常态化开展高额医疗费用负担患者监测预警，重点做好农村低收入人口和脱贫人口监测，精准排查返贫致贫风险。进一步强化信息共享，及时推送风险信息，并将相关部门核查认定后符合条件的困难群众纳入救助范围，按规定落实医疗救助政策。
四是畅通多元化缴费方式。持续优化参保登记、缴费等流程，简化手续，提高工作效率。进一步完善线上参保缴费、查询等功能，确保操作便捷、稳定运行。加强对线上缴费渠道的宣传推广，引导居民通过线上方式缴费。同时，保留线下缴费渠道，为老年人、残疾人等特殊群体提供便利。
五是提升基层人员经办能力。加大对乡镇（街道）、村（社区）基层工作人员的培训力度，定期组织“网格员”、医保帮（代）办员开展医保政策和业务知识培训，推行“医保明白人”持证上岗制度，提高其业务水平和服务能力；适当增加基层工作经费和人员编制，减轻基层工作负担，确保参保征收工作顺利开展。
城乡居民医保参保征收工作关乎广大人民群众的切身利益，是一项长期而艰巨的任务。笔者认为，面对当前工作中存在的问题和挑战，只有以高度的责任感和使命感，不断创新工作思路和方法，强化宣传引导，完善工作机制，加强基金监管，才能切实提高参保征收工作成效，确保城乡居民医保制度持续健康发展，为保障人民群众健康、促进社会和谐稳定作出更大贡献。(蓬安县人民政府常委、副县长 鲁杰)
